Cambios Dimensionales en Técnicas de Preservación Alveolar Bartee y Bio-Col con Xenoinjerto Inteross®

RESUMEN: La preservación de las dimensiones y contorno del reborde alveolar posterior a una extracción es de suma importancia para evitar problemas subsecuentes para la colocación de un implante dental. El objetivo de este estudio fue comparar los cambios dimensionales mediante el análisis en tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) en sitios pre y post preservados con técnica Bartee y Bio-Col con xenoinjerto a los 6 meses de cicatrización. En un paciente de 62 años, se realizaron 6 preservaciones alveolares en órganos dentarios uniradiculares, con diagnóstico periodontal sin esperanza, grupo A la técnica de preservación alveolar Bartee (n= 3) y grupo B la técnica de preservación alveolar Bio-Col (n= 3). Se utilizó xenoinjerto (InterOss ® Anorganic Cancellous Bone Graft Granules 0,25- 1mm Sigma graft) en ambos grupos. En el grupo A se colocó injerto óseo en la totalidad del alveolo asistido por una membrana no reabsorbible de politetrafluoroetile no denso (Cytoplast ™ Regentex TXT-200 singles, Osteogenics Biomedical Inc, Lubbock, Texas). En el grupo B se colocó el injerto óseo en 3⁄4 del alveolo y el último 1⁄4 del alveolo fue ocupado por apósito de colágeno reabsorbible (CollaPlug ® Zimmer biomet). Se registraron mediciones obtenidas mediante CBCT inicial previa a la realización de preservaciones alveolares y se tomó una segunda CBCT a los 6 meses de cicatrización obteniendo la medición en sentido vertical y horizontal, coincidiendo en el plano de corte. Se observó mediante el análisis dimensional en grupo A y Grupo B obteniendo en sentido vertical un 13,58 % y 20,76 % de reabsorción y en sentido horizontal 13,45 % y 15,72 % respectivamente a los 6 meses de cicatrización, utilizando xenoinjerto por lo que no existe diferencia estadísticamente significativa en cuanto a los cambios dimensionales entre ambas técnicas p>0,05. La preservación alveolar proporciona una estabilidad dimensional contrarrestando el proceso de reabsorción fisiológica, siendo una opción predecible.

ABSTRACT: Preserving the dimensions and contour of the alveolar ridge after the dental extraction, it´s of utmost importance to avoidsubsequent problems for the placement of a dental implant. The objective of this study was compare the dimensional changes through the analysis in Cone-beam computed tomography (CBCT), in pre and post sites preserved with the Bartee and Bio-Col technique with xenograft at 6 months of healing. In a 62-year-old patient, 6 alveolar preservations were performed in uniradicular dental organs, with a hopeless periodontal diagnosis, group A the Bartee alveolar ridge preservation technique (n = 3) and group B the Bio-Col alveolar ridge preservation technique (n = 3). Xenograft (InterOss ® Anorganic Cancellous Bone Graft Granules 0.25-1mm Sigma graft) was used in both groups. In the group A a bone graft was placed in the entire socket, assisted by a dense non-absorbable polytetrafluoroethylene membrane (Cytoplast ™ Regentex TXT-200 singles, Osteogenics Biomedical Inc, Lubbock, Texas). In the group B the bone graft was placed in 3⁄4 of the socket and the last 1⁄4 of the socket was occupied by an absorbable collagen dressing (CollaPlug ® Zimmer biomet). Measurements obtained by initial CBCT before recording alveolar ridge preservations were recorded, and the second CBCT was taken 6 months after healing obtaining the measurement vertically and horizontally, coinciding in the section plane. It was observed through dimensional analysis in group A and Group B, obtaining 13.58% and 20.76% of reabsorption vertically and 13.45% and 15.72% respectively at 6 months of healing, using xenograft, so there is no statistical difference significant in terms of dimensional changes between both techniques p> 0.05. Alveolar ridge preservation provides dimensional stability by counteracting the physiological resorption process, being a predictable option.

Riesgos y complicaciones clínicas asociadas con los injertos de origen bovino / The long-term risks and complications of bovine-derived xenografts

La frecuencia de las cirugías relacionadas con implantes dentales que involucran procedimientos de aumento de tejido blando y hueso han aumentado significativamente. Los sustitutos óseos derivados de bovinos han sido, por mucho, los xenoinjertos más utilizados en odontología. Aunque la literatura está repleta de estudios clínicos a favor de los materiales de injerto derivados de bovinos, los estudios que reportan los riesgos y las complicaciones clínicas son escasos. La impresión clínica y la preocupación por la seguridad del paciente llevaron al informe que hemos proporcionado. El objetivo de esta presentación de una serie de casos es crear conciencia sobre los riesgos a largo plazo y las complicaciones clínicas tardías de los materiales de injerto derivados de bovinos. Los pacientes fueron referidos a un consultorio privado debido a complicaciones asociadas con los procedimientos de injerto óseo. Reportamos los datos demográficos, hallazgos médicos y dentales significativos. Las complicaciones incluyeron: sinusitis y patologías del hueso maxilar, desplazamiento de los materiales del injerto, falla del implante, reacción de cuerpo extraño, encapsulación del material, inflamación crónica, fenestraciones de tejidos blandos y quistes asociados. Los materiales de injerto derivados de bovino no fueron biodegradables. La preocupación de los autores es que la morbilidad del paciente puede no reducirse con los xenoinjertos, debido a los riesgos inherentes y a las complicaciones asociadas. La resolución de las lesiones y los síntomas asociados se logró después de la eliminación/ remoción de los materiales del injerto óseo. La extracción quirúrgica de los materiales de xenoinjerto puede requerir habilidades clínicas avanzadas, debido a las diferentes configuraciones que los cirujanos pueden encontrar en las partículas no resorbidas y migradas. Los médicos que buscan proporcionar resultados funcionales y estéticos deben ser conscientes de las complicaciones de los materiales de injerto derivados de bovinos. La seguridad a largo plazo de los xenoinjertos y su posible asociación con la transmisión de enfermedades son preocupaciones válidas (AU)

The frequency of dental implant related surgeries that involve soft and bone augmentation procedures has increased significantly. Bovinederived substitutes have been by far the most commonly used xenografts in dentistry. Albeit literature is replete with clinical studies in favor of bovine-derived graft materials, bibliographical data reporting on risks and clinical complications is scarce. Clinical impression and concern for patients' safety led to the report we have provided. The aim of the present case series was to raise awareness on the long-term risks and late clinical complications of bovine-derived graft materials. Patients were referred to a private practice due to bone augmentation complications. Demographics, significant medical and dental findings are reported. The present report was conceived with the safety of patients in mind. Complications included sinus and maxillary bone pathoses, displacement of the graft materials, oro-antral and oro-nasal communications, paresthesia, implant failure, foreign body reactions, encapsulation, chronic inflammation, soft tissue fenestrations and associated cyst. Bovine-derived graft materials were not biodegradable. Resolution of the associated lesions and symptoms was achieved after the removal of the bone graft materials. Clinicians seeking to provide functional and esthetic outcomes should be aware of the complications of the bovine-derived graft materials. The long-term safety of xenografts and their potential association with disease are valid concerns (AU)

Estudio histológico y radiográfico de la preservación alveolar post-exodoncia con sulfato de calcio y xenoinjerto en cobayos / Estudo histológico e radiográfico da preservação alveolar pós-extracção com sulfato de cálcio e xenoinjerto em cobaias / Histological and radiographical study of the alveolar post-extractionpreservation with calcium sulfate and xenoinjerto in guinea pigs

Después de realizar una exodoncia inicia un proceso de remodelación ósea, dejando como consecuencia un volumen óseo disminuido que puede impedir la colocación de un implante dental en óptimas condiciones. Objetivo: Evaluar la preser-vación alveolar post-exodoncia utilizando sulfato de calcio oxenoinjerto en cobayos en comparación con la cicatrización espontánea. Materiales y Métodos: Se utilizaron 30 cobayos machos, de cuatro meses de edad, asignados en tres grupos de 10 cobayos cada uno: G1 Sulfato de calcio, G2 Xenoinjerto (bovino) G3 control negativo (sin sustituto óseo). Se realizó la exodoncia del incisivo central inferior derecho se cureteó y lavó con suero fisiológico, el grupo G1 y G2 se rellenaron con el biomaterial correspondiente, el grupo G3 no recibió ningún biomaterial. La sutura fue punto en X con Vicryl (4/0). Se tomó radiografías estandarizadas en el pos operatorio inmediato y a los 40 dias,se medió la cresta alveolar en mesial, distal y coronal. A los 40 días los cobayos fueron sacrificados, obteniendo el segmento de hueso alveolar para el análisis histológico del alvéolo. Los datos fueron analizados mediante el test de Kruskal Wallis y chi cuadrado con un nivel de significancia del 5%. Resultados: Fue observada la preservación de la cresta alveolar en mesial 2,92 (p= 0,025) y cervical 0,92 (p=0,043). En el análisis histológico los espacios en la región fibrosa en la parte media del alvéolo fue 26,00 para el sulfato de calcio y 23,80 para el xenoinjerto (p = 0,011), en apical 16,20para el sulfato de calcio y 20,60para el xenoinjerto (p= 0,020), espacios vacíos en coronal (p= 0,003), tejido fibroso (p=0,010), regeneración ósea (p= 0,019), áreas hialinas (p= 0,010).Conclusión: Se preservan mejor los alvéolos postextracción usando Sulfato de Calcio y Xenoinjerto en compa-ración con la cicatrización espontánea en cobayos.

After performing an extraction, a process of bone remodeling begins, leaving as a consequence a decreased osseous volume that can prevent the placement of a dental implant in optimal conditions. Objective: To evaluate post-exodontia alveolar preservation using calcium sulfate or xenograft in guinea pigs compared to spontaneous healing. Materials and Methods:30 male guinea pigs, four months old, assigned in three groups of 10 guinea pigs each were used: G1 Calcium sulphate, G2 Xenograft (bovine) G3 Negative control (without bone substitute). Exodontia of the lower right central incisor was curetted and washed with physiological serum, group G1 and G2 were filled with the corresponding biomaterial, group G3 did not receive any biomaterial. The suture was point in X with Vicryl (4/0). Standardized radiographs were taken in the imme-diate postoperative period and after 40 days, the alveolar crest was measured mesially, distally and coronally. At 40 days the guinea pigs were sacrificed, obtaining the segment of alveolar bone for the histological analysis of the alveolus. The data were analyzed through of the Kruskal Wallis test and chi square test with a level of significance of 5%. Results: The preservation of the alveolar crest was observed in mesial 2.92 (p = 0.025) and cervical 0.92 (p = 0.043). In the histological analysis, the spaces in the fibrous region in the middle part of the alveolus were 26.00 for calcium sulphate and 23.80 for xenograft (p = 0.011), apical 16.20 for calcium sulphate and 20 , 60 for the xenograft (p = 0.020), empty coronal spaces (p = 0.003), fibrous tissue (p = 0.010), bone regeneration (p = 0.019), hyaline areas (p = 0.010). Conclusion: Post-extraction alveoli are better preserved using Calcium Sulphate and Xenograft compared to spontaneous wound healing in guinea pigs.

Após a realização de uma extração, inicia-se um processo de remodelação óssea, deixando como conseqüência um volume ósseo diminuído que pode impedir a colocação de um implante dentário em condições ótimas. Objetivo: Avaliar a preservação alveolar pós- pós extração com sulfato de cálcio ou xenoenxerto em cobaias em comparação com a cicatrização espontânea. Materiais e Métodos: Foram utilizadas 30 cobaias machos de quatro meses de idade, distribuídos em três grupos de 10 cobaias cada. G1 Sulfato de cálcio, G2 Xenoenxerto (bovino) G3 Controle negativo (sem substituto ósseo). A exodontia do incisivo central inferior direito foi curetada e lavada com soro fisiológico, o grupo G1 e G2 foram preenchidos com o biomaterial correspondente, o grupo G3 não recebeu nenhum biomaterial. A sutura foi ponto em X com Vicryl (4/0). Radiografias padronizadas foram realizadas no pós-operatório imediato e, após 40 dias, a crista alveolar foi medida mesial, distal e coronária. Aos 40 dias as cobaias foram sacrificadas, obtendo-se o segmento de osso alveolar para a análise histológica do alvéolo. Os dados foram analisados por meio do teste de Kruskal Wallis e teste do qui-quadrado com nível de significância de 5%. Resultados: A preservação da crista alveolar foi observada em mesial 2,92 (p = 0,025) e cervical 0,92 (p = 0,043). espaços análise histológica da região fibroso no meio do alvéolo foi 26,00 para o sulfato de cálcio e de 23,80 para o xenoenxerto (p = 0,011), em apical 16,20 para o sulfato de cálcio e 20 , 60 para o xenoenxerto (p = 0,020), em espaços vazios coronal (p = 0,003), o tecido fibroso (p = 0,010), a regeneração óssea (p = 0,019), as áreas hialinas (p = 0,010). Conclusão: Os alvéolos pós-extração são melhor preservados usando Sulfato de Cálcio e Xenoenxerto em comparação com a cicatrização espontânea em cobaias.

Tratamiento de un defecto vertical profundo en un pilar protético mediante la técnica de regeneración tisular guiada: evaluación clínica y radiográfica con reentrada a los 12 meses (AU) / Treatment of a deep vertical intrabony defect in a prosthetic abutment by means of guided tissue regeneration: clinical and radiographic evaluation with re-entry procedure 12 months later

Objetivo: evaluar clínica y radiográficamente el tratamiento de un defecto vertical profundo en un pilar protético mediante la técnica de regeneración tisular guiada (RTG). Caso clínico: se presenta el tratamiento de un defecto vertical profundo mediante una técnica combinada de injerto bovino y membrana de colágeno. Los parámetros clínicos y radiográficos fueron evaluados al incicio y 12 meses después, momento en el cual se realizó una reentrada quirúrgica para evaluar la regeneración obtenida. Conclusión: los resultados clínicos mostraron una mejoría en los parámetros evaluados y radiográficamente, un año después, se observó un alto grado de regeneración. La utilización de esta técnica (RTG) en pilares dentarios estratégicos permite mejorar el pronóstico periodontal de la pieza dentaria y posteriormente, incluirlos en la futura rehabilitación protética. Más allá de las limitaciones de este estudio, los resultados sugieren que la terapia regenerativa combinada es eficaz para el tratamiento de pilares periodontalmente comprometidos.

Preservación de alvéolos postexodonciamediante el uso de diferentes materiales de injerto: revisión de la literatura / Postextraction socket preservation through different graft materials: review of literature

Objetivo: evaluar la literatura científica internacional que reportara técnicas, resultadosclínicos y el proceso de cicatrización ósea de los procedimientos de preservación de alvéolospostexodoncia que utilizaran xenoinjertos, aloinjertos y aquellos que permitieran lacicatrización natural del alvéolo. Métodos: en esta revisión de la literatura, las bases dedatos utilizadas fueron Medline/PubMed, Wiley Online Library, OVID, EBSCO, ScienceDirect yNature.com. Fueron incluidos artículos en inglés, español e italiano de revistas indexadas enbases de datos científicas en línea y presentados por el buscador, al utilizar el término MeSHalveolar ridge preservation. La búsqueda no fue limitada por fecha de publicación y fueronincluidos los artículos disponibles en texto completo. Resultados: en total se analizaron 99publicaciones. A partir de estos estudios se evidencia que ocurre menor pérdida vertical yhorizontal en los sitios preservados comparados con sitios no injertados. Al utilizar aloinjertos,se reportan desde ganancias de 1,3 hasta pérdidas de 1,8 mm en sentido vertical,y al utilizar xenoinjertos, ganancias de 0,7 y pérdidas de 1,0 mm; en sentido horizontal, sereportan pérdidas entre 0,5 y 1,8 mm con aloinjertos y entre 0,5 y 2,1 mm con xenoinjertos.Conclusiones: debido a la diferencia de criterios de inclusión de los estudios analizados, nofue posible realizar una comparación estadística de la evidencia obtenida. Aunque las diferenciasclínicas e histológicas no son significativas, la evidencia analizada reporta mejoresresultados de preservación de alvéolos al utilizar xenoinjertos...

Aim: To evaluate the international scientific literature that refers to techniques, clinicalresults, and bone healing process of alveolar ridge preservation procedures when usingxenografts and allografts and those allowing alveolar healing process. Methods: This literaturereview was performed using the scientific search engines Medline/PubMed, WileyOnline Library, OVID, EBSCO, ScienceDirect and Nature.com. Articles in English, Spanish andItalian published in journals indexed in scientific databases available online were included.The search was carried out with the MeSH term alveolar ridge preservation. The search wasnot restricted by publication date. All the full-text articles available on line were included.Results: 99 journal articles were found. It is evident that less vertical and horizontal boneloss occurs on preserved alveolar ridges than on non-treated sites. On-site treatments withallografts show a results ranging from 1.3 mm vertical bone gain to 1.8 mm vertical boneloss. On-site treatments with xenografts showed a range of response such as 0.7 mm verticalbone gain and 1.0 mm vertical bone loss. It was found that the use of allografts showed ahorizontal bone loss of 0.5-1.8 mm while responses to xenografts were 0.5-2.1 mm. Conclusions:A statistical analysis of the evidence was not possible to carry out due to differencesin inclusion criteria among the studies. Despite the clinical and histological differences werenot significant, the evidence analyzed reports better results of alveolar ridge preservationusing xenografts...